Kreidezähne bei Kindern: Erkennen und richtig behandeln

Verzweifelt kommt eine Mutter in die Praxis von Kinderzahnärztin Rebecca Otto in Jena. Seit Wochen leidet die sechsjährige Marie (Name geändert) unter Schmerzen beim Zähneputzen und beim Essen. Vom ersten Lebensjahr an sind sie alle sechs Monate zur Kontrolle gekommen, bisher war immer alles in Ordnung. Mit dem Durchbruch der ersten bleibenden Backenzähne gingen nun die Beschwerden los. Die kleine Marie kommt ängstlich ins Behandlungszimmer, sie fürchtet sich vor neuen Schmerzen. Bald stellt sich heraus: Auch Marie leidet an Kreidezähnen. Eine Herausforderung für Kinder, Eltern und Zahnärzte.

Der umgangssprachliche Ausdruck Kreidezähne geht leichter von den Lippen als der Fachbegriff. Selbst Fachleuchte kürzen Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation als MIH ab. Molaren und Inzisiven sind jene Zähne, die zumeist betroffen sind: die Backen- und die Schneidezähne; erstere häufiger als letztere. Hypomineralisation beschreibt die Erkrankung: Im Schmelz der Zähne werden zu wenige Mineralien eingelagert. Die Ursache ist unklar. Die Beschädigung ist schon da, wenn die Zähne durchbrechen. Experten sprechen von einer Volkskrankheit, unter Zwölfjährigen ist mehr als jedes vierte Kind betroffen, für sie sind Kreidezähne ein größeres Problem als Karies.

Am Anfang sind sie fleckig, sie weisen gelblich-bräunliche oder weißlich-cremefarbene Flecken auf, auf der Zahnoberfläche können sich Furchen zeigen. Weiterhin können die Zähne porös werden und leicht brechen. Zumeist sind sie sehr empfindlich. Heißes und Kaltes schmerzt, auch das Zähneputzen. In Extremfällen kann MIH Zähne zu sogenannten Anästhesieversagern machen, berichtet Kinderzahnärztin Rebecca Otto, die seit 2009 die erste Praxis für Kinder in Thüringen führt: „Der Zahn wird einfach nicht taub.“ Warum, das ist nicht erforscht.

Eine repräsentative Studie zur Verbreitung in der Bevölkerung ist 2016 erschienen: die fünfte Deutsche Mundgesundheitsstudie. Sie ergab, dass 28,7 Prozent unter den Zwölfjährigen mindestens einen Kreidezahn haben. Zehn bis 15 Prozent aller Kinder sind betroffen. Das Phänomen wird in verschiedene Schweregrade eingeteilt. In den meisten Fällen (23,3 Prozent) war lediglich ein Teil des Zahns eingetrübt. Dass ein Zahn gezogen werden musste, kam nur in jedem tausendsten Fall (0,1 Prozent) vor. „Manche Leute sagen, es habe MIH schon immer gegeben. Man habe sie nicht erkannt, weil sie durch Karies überlagert oder für Karies gehalten wurde“, sagt Professor Stefan Zimmer, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Präventivzahnmedizin. „Für einen Teil mag das gelten. Aber aus eigener Erfahrung – ich bin seit 32 Jahren Zahnarzt – kann ich sagen: In dieser Häufigkeit sind sie früher nicht aufgetreten.“ Er habe Mitte der 1990er Jahre erste sporadische Fälle gesehen, berichtet Zimmer.

Der Schmelz der ersten bleibenden Backen- und Schneidezähnen entwickelt sich zwischen achtem Schwangerschaftsmonat und viertem Lebensjahr. Daher muss die Störung in dieser Zeitspanne auftreten. Jedoch ist die Ursachenforschung bei MIH schwierig. „Man kommt da nicht weiter“, sagt Professor Zimmer. „Das würde auch eine relativ umfangreiche Forschung voraussetzen, weil es so viele Kandidaten gibt.“

Auf der Liste möglicher Ursachen stehen unter anderem:

• Erkrankungen der Mutter im letzten Schwangerschaftsviertel
• Komplikationen bei der Geburt
• Infektionskrankheiten
• Antibiotika-Gaben
• Windpocken
• Einflüsse durch Dioxine oder Bisphenol A
• Vitamin-D-Mangel

Diskutiert wird ein multifaktorielles Geschehen: Mehrere Umstände müssten gleichzeitig eintreten. Oder kann es sein, dass manche Menschen eine genetische Veranlagung haben; eine Prädisposition, die erst zum Tragen kommt, wenn ein anderer Faktor hinzukommt? Bis heute ist die Ursache ungeklärt.

Zähneputzen und weniger zuckerhaltiges Essen beugen Karies vor. Aber was tun gegen einen unbekannten Feind? Da man Kreidezähne nicht verhindern kann, sollte man alles tun, um mit ihnen leben zu können. Hier sind die Eltern gefragt. Ab dem sechsten Geburtstag, vielleicht etwas früher, brechen bei ihren Kindern erste bleibende Zähne durch. Dann sollten Mutter und Vater Schneide- und Backenzähne genau beobachten.

„Wir haben einen Flyer mit Fotos entwickelt, auf denen man sieht, wie ein Kreidezahn aussieht“, berichtet Zahnärztin Rebecca Otto. Je früher die Schädigung entdeckt wird, desto besser. Im Zweifelsfall kann der Arzt MIH diagnostizieren. „Wenn das geschehen ist, müssen die Kinder öfter zum Zahnarzt gehen“, sagt Otto, „nicht zweimal im Jahr, sondern alle drei Monate.“ Weiterhin sei gute häusliche Mundhygiene wichtig, „da müssen die Eltern nachputzen, weil die Rillen einfach schwer zu reinigen sind“.

Raue, zerfurchte Oberflächen fördern die Anlagerung von bakteriellen Belägen: die Ursache von Karies. Die schlechtere Substanz von MIH-Zähnen machen sie noch einmal kariesanfälliger. Dagegen hilft vor allem Fluorid, sagt Präventionsmediziner Stefan Zimmer. Die Anwendung ist schon sinnvoll, bevor bleibende Zähne kommen. Sobald Kinder mit Erwachsenen zusammen essen, sollte für sie fluoridhaltiges Speisesalz verwendet werden. Zweimal Fluorid-Zahnpasta am Tag, diese Empfehlung gilt immer; Dosierung und Konzentration sollten dem Alter angepasst werden:

• Unter zwei Jahren: nur eine reiskorngroße Menge fluoridhaltige Kinderzahnpasta.
• Ab zwei Jahre: eine erbsengroße Menge fluoridhaltige Kinderzahnpasta.

Ab dem Durchbruch der ersten bleibenden Zähne: eine Junior- oder Erwachsenenzahnpasta mit höherer Fluorid-Konzentration; zusätzlich: zweimal täglich eine fluoridhaltige Mundspüllösung oder einmal wöchentlich ein hoch konzentriertes Fluorid-Gelee.

Kreidezahn ist nicht gleich Kreidezahn, man muss die Zahlen relativieren, auch die 28,7 Prozent unter den Zwölfjährigen: „Davon sind die wenigsten Fälle schwere Fälle, die man wirklich therapieren muss, bei den meisten sind es nur Verfärbungen. Allzu viel muss man da nicht machen, das ist eher kosmetischer Natur“, sagt Zimmer. „In unserer Praxis braucht etwa jedes zehnte MIH-Kind weitergehende Therapie“, berichtet Zahnärztin Otto – das entspricht ungefähr dem Ergebnis der fünften Mundgesundheitsstudie.

Es gibt Therapieformen in drei Abstufungen:

• Bei milden Ausprägungen, solange der Zahn seinen Schmelz nicht eingebüßt hat, reichen regelmäßige Kontrollen und hochkonzentrierter Fluoridlack; gegebenenfalls eine Fissurenversiegelung, also das Auftragen eines Kunststoffmaterials, um die Furchen zu kitten. Präventionsmediziner Zimmer rät zur Vorsicht: „Eine Versiegelung muss so groß sein, dass ihr Rand immer im gesunden Zahnschmelz liegt. Ansonsten kriegt man sie nicht dicht, da kommt die Karies dann wieder rein.“
• Ist Zahnschmelz verloren gegangen, wird eine Füllung eingesetzt: eine vorläufige oder eine endgültige. Zimmer: „Und wenn es gar nicht anders geht, kann man an eine Teil- oder Vollkrone denken.“
• In sehr schweren Fällen muss der Zahn vielleicht gezogen werden. „Das klingt schlimm“, so Zimmer; „allerdings kann das manchmal sogar die eleganteste Lösung sein.“ Dazu muss in direkter Nachbarschaft zur MIH ein Weisheitszahn angelegt sein („Das ist mit zehn Jahren abzusehen“). Unter kieferorthopädischer Begleitung könne es gelingen, den Kreidezahn zu ziehen und stattdessen den Weisheitszahn so nach vorne zu schieben, dass das Kind ein komplettes Gebiss behält.

Sobald die Zähne vollständig durchgebrochen und Kinder zu etwas längeren Behandlungen bereit sind, kann der Arzt Kreidezähne mit verschiedenen Techniken wieder aufbauen. Sie haben dann wieder ein normales Kariesrisiko und können bei guter Pflege ein Leben lang erhalten werden.

Was sind Kreidezähne?
Kreidezähne, auch als MIH (Molar-Incisor Hypomineralization) bekannt, sind eine Entwicklungsstörung der Zähne, bei der der Zahnschmelz nicht richtig mineralisiert ist. Dies führt zu weißen oder gelblich-braunen Flecken, Unebenheiten oder Empfindlichkeiten.

Was verursacht Kreidezähne?
Die genaue Ursache von Kreidezähnen ist noch nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass genetische Faktoren, Umwelteinflüsse während der Schwangerschaft und in der frühen Kindheit, sowie Krankheiten in der frühen Kindheit eine Rolle spielen können.

Wie erkenne ich Kreidezähne bei meinem Kind?
Achten Sie auf weiße oder gelblich-braune Flecken auf den Zähnen, insbesondere auf den Backenzähnen und den oberen Schneidezähnen. Empfindlichkeit gegenüber Temperatur und Schmerzen beim Essen können ebenfalls Anzeichen von Kreidezähnen sein.

Wie werden Kreidezähne behandelt?
Die Behandlung von Kreidezähnen hängt von der Schwere der Symptome ab. Mögliche Ansätze sind spezielle Zahnpflegeprodukte, Füllungen, Kronen oder andere restaurative Maßnahmen, um die Zähne zu schützen.

Können Kreidezähne verhindert werden?
Es gibt keine spezifische Methode zur Verhinderung von Kreidezähnen, da die genauen Ursachen nicht bekannt sind. Regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen, eine gute Mundhygiene und eine ausgewogene Ernährung während der Schwangerschaft könnten jedoch hilfreich sein.

Sind Kreidezähne ansteckend?
Nein, Kreidezähne sind nicht ansteckend. Es handelt sich um eine genetisch bedingte Entwicklungsstörung und keine durch Bakterien verursachte Infektion.

Können Erwachsene auch Kreidezähne bekommen?
Kreidezähne sind in erster Linie eine Erkrankung, die bei Kindern auftritt. Es ist jedoch möglich, dass bestimmte Formen von Zahnmineralisationsstörungen auch bei Erwachsenen auftreten können.

Welche Rolle spielt Ernährung bei Kreidezähnen?
Es gibt Hinweise darauf, dass eine ausgewogene Ernährung während der Schwangerschaft und in der frühen Kindheit die Entwicklung von Kreidezähnen beeinflussen kann. Eine ausreichende Zufuhr von Calcium und Vitamin D ist besonders wichtig.

Können Kreidezähne geheilt werden?
Kreidezähne können nicht geheilt werden, aber die Symptome können mit angemessener zahnärztlicher Behandlung und Pflege kontrolliert werden.

Gibt es spezielle Pflegemaßnahmen für Kinder mit Kreidezähnen?
Ja, Kinder mit Kreidezähnen sollten regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen haben und spezielle Zahnpflegeprodukte verwenden. Eine gute Mundhygiene, begleitet von einer ausgewogenen Ernährung, ist ebenfalls wichtig.

• https://www.idz.institute/fileadmin/Content/Publikationen-PDF/Bd_35-Fuenfte_Deutsche_Mundgesundheitsstudie_DMS_V.pdf)
• https://www.dgzmk.de/presse/pressemitteilungen/ansicht/news/dgzmk-pressekonferenz-am-24-mai-2018-in-berlin.html