Die Zusatzversicherung für Brillen-, Zahn- und Heilpraktiker-Leistungen

Eine private Zusatzversicherung bei der Envivas können Mitglieder der Techniker Krankenkasse sowie alle mitversicherten Familienangehörigen abschließen.

Ein früher Einstieg lohnt sich: Ihr Beitrag richtet sich nach Ihrem Alter und ist deshalb umso geringer, je eher Sie einen Tarif abschließen. Die einzelnen Abstufungen können Sie den Vertragsunterlagen entnehmen.

Nutzen Sie auch gerne unseren Beitragsrechner für die Tarife PraxisExtra und PraxisTop.

Sie können die vereinbarten Leistungen nach Ablauf der sogenannten Wartezeit in Anspruch nehmen. Die allgemeine Wartezeit umfasst drei Monate. Für Zahnbehandlungen oder Zahnersatz gibt es eine besondere Wartezeit von acht Monaten. Dies gilt auch bei Entbindung. Für den Leistungsbestandteil „Auslandsreisen“ entfallen diese Wartezeiten. Die Wartezeiten entfallen auch, wenn sich ein Unfall ereignet und Sie Ihre Versicherung aus diesem Grund in Anspruch nehmen.

Die Höhe Ihres monatlichen Beitrags richtet sich nach Ihrem Alter, Ihrem Gesundheitszustand und der gewünschten Versicherungsleistung.

Berechnen Sie jetzt Ihren individuellen monatlichen Beitrag zum Tarif PraxisExtra oder PraxisTop.

Die Gesundheitsprüfung wird bei jedem Antrag durchgeführt. Sie erfasst alle bestehenden und bereits ausgeheilten Vorerkrankungen, nach denen wir im Antrag fragen. Daher ist eine vollständige Beantwortung der Fragen durch Sie essentiell. Durch die Prüfung kann es auch zu einem Beitragszuschlag, einem Leistungsausschluss oder einer Ablehnung kommen.

Fehlende Zähne führen in den Tarifen mit Zahnschutz zu einem Beitragszuschlag, da im Vergleich zu vorhandenen Zähnen eine erhöhte Wahrscheinlichkeit besteht, dass die bereits bei Vertragsschluss fehlenden Zähne während der Vertragslaufzeit ersetzt werden.

Bei dieser Frage in unserem Antrag geht es darum festzustellen, wie viele unversorgte Lücken zum Zeitpunkt der Antragstellung vorhanden sind, in die später noch Zahnersatz eingefügt werden könnte. Fehlende Milchzähne und Weisheitszähne müssen nicht angegeben werden. Außerdem müssen Sie keine Lücken angeben, die durch Zusammenwachsen der umliegenden Zähne so geschlossen wurden, dass kein Zahnersatz platziert werden kann (vom Zahnarzt bestätigt), sowie keine ehemaligen Lücken, die mit intaktem Zahnersatz (Brücke, Implantat, Prothese) versorgt und daher derzeit nicht behandlungsbedürftig sind.

Nach Tarif Pro werden die Aufwendungen für prophylaktische Leistungen wie z.B. professionelle Zahnreinigung, Fluoridierung der Zahnoberflächen, Fissurenversiegelung oder Parodontalrisiko-Test, unter Anrechnung der Vorleistung der TK, bis zu 100 Prozent des Rechnungsbetrages erstattet. Maximal erstattet werden jedoch 100 Euro innerhalb von zwei aufeinanderfolgenden Kalenderjahren. 

Um fehlende Zähne zu ersetzen, werden immer häufiger Implantate (künstliche Zahnwurzeln) verwendet. An den Stellen, an denen sich ursprünglich Zähne befanden, werden Implantate eingesetzt. An diesen Implantaten werden dann Kronen und/oder Prothesen befestigt. Diese Maßnahmen fallen bei der Envivas unter Zahnersatzleistungen und sind Gegenstand des Versicherungsschutzes nach den Tarifen PraxisExtra und PraxisTop.

Da Implantate sehr teuer sind, empfiehlt es sich in jedem Fall, vor Behandlungsbeginn einen Heil- und Kostenplan bei der Envivas einzureichen, um möglichst noch im Vorfeld der kostenauslösenden Behandlung eine Auskunft über den Umfang der voraussichtlichen Kostenerstattung zu erhalten. 

Wenn eine Sehhilfe vorhanden ist, bedeutet das, dass die Augen bereits geschädigt sind und die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass sich die Sehstärke weiter verschlechtert. Aus diesem Grund wird ein Risikozuschlag erhoben.

Die Sehhilfe ist ein optisches Gerät zur Verbesserung der Sehfähigkeit. Darunter fallen Brillen (Gestelle und Augengläser) sowie Kontaktlinsen. Es ist irrelevant, ob die Sehhilfe dauernd oder nur zu bestimmten Zwecken (z.B. zum Lesen) benutzt wird.

Sofern Sie das 18. Lebensjahr vollendet haben, werden bei der Envivas Aufwendungen für medizinisch notwendige Sehhilfen unter Berücksichtigung einer eventuellen Vorleistung der TK in den Tarifen PraxisExtra und PraxisTop bis zu 150 Euro innerhalb von zwei aufeinanderfolgenden Kalenderjahren erstattet. Für Versicherte, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, werden die nach Anrechnung der Vorleistung der TK verbleibenden Aufwendungen bis max. 150 Euro je Leistungsfall erstattet, sobald hierfür ein Leistungsanspruch gegenüber der TK besteht.

Voraussetzung für die Erstattung der Behandlungskosten ist, dass die Behandlung durch einen Heilpraktiker im Sinne des deutschen Heilpraktikergesetzes erfolgt. Erstattungsfähig sind Leistungen eines Heilpraktikers sowie von einem Heilpraktiker verordnete Arzneien nach dem Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker (GebüH). Nach Abschluss der Behandlung erhalten Sie von Ihrem Heilpraktiker eine Rechnung, die Sie zur Erstattung bei der Envivas einreichen können. 

Rezepte von Heilpraktikern reichen Sie uns bitte mit der dazugehörigen Rechnung ein. Ersatzweise genügt auch die von Ihrem Heilpraktiker auf dem Rezept vermerkte Diagnose. Bitte beachten Sie, dass die vom Heilpraktiker verordneten Medikamente grundsätzlich aus der Apotheke bezogen werden müssen, damit wir Ihnen die Kosten erstatten können.

Entscheiden Sie sich für den Tarif PraxisTop, sichern Sie sich neben allgemeinen Vorsorgeuntersuchungen, wie z.B. dem Schlaganfall- und Hirnleistungscheck, auch durch erweiterte Krebsfrüherkennungsmaßnahmen ab. Dazu zählen Leistungen wie die Mammografie, Sonografie, Vorsorgeuntersuchungen von Hautkrebs sowie von Prostatakrebs einschließlich eines PSA-Tests (Blutuntersuchung auf prostataspezifisches Antigen). Kinder und Jugendliche erhalten ebenfalls zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen. Werdenden Müttern bietet die Envivas darüber hinaus die Kostenerstattung für eine Zusatzdiagnostik. 

Für eine privatärztliche Behandlung erhalten Sie von Ihrem Arzt oder Zahnarzt eine Rechnung. Diese Rechnung bezahlen Sie und lassen sich den versicherten Teil der Kosten von der Envivas erstatten. 

Senden Sie uns dazu die Belege unter Angabe Ihrer Versicherungsscheinnummer an die Envivas Krankenversicherung AG, Gereonswall 68, 50670 Köln.

Die Rechnungen müssen folgende Informationen enthalten: Name, Vorname der behandelten Person, Bezeichnung der Krankheit, Behandlungsdauer, Behandlungsdatum, Honorare für die einzelnen Behandlungen.

In der privaten Zusatzversicherung gibt es auch Leistungen, die eine Vorleistung von einem anderen Kostenträger (zum Beispiel der TK oder der Berufsgenossenschaft) aufstocken – vor allem im Bereich Zahnersatz. In diesem Fall reichen auch Rechnungskopien mit Erstattungsvermerken des anderen Kostenträgers.

Weitere Informationen zur Leistungsabrechnung

Grundsätzlich können Sie Ihre private Zusatzversicherung von der Steuer absetzen. Häufig sind jedoch die Freibeträge durch andere Versicherungen bereits aufgebraucht. Ob Sie diesen Vorteil als Steuerzahler tatsächlich nutzen können, prüfen Sie bitte mit Ihrem Steuerberater oder einschlägigen Softwareprogrammen.

Grundsätzlich läuft der Versicherungsvertrag auf unbestimmte Zeit mit einer Mindestvertragsdauer von zwei Versicherungsjahren in den Tarifen PraxisExtra, PraxisTop und in dem Zusatzbaustein Pro. Das erste Versicherungsjahr beginnt mit dem im Versicherungsschein bezeichneten Zeitpunkt, es endet am 31. Dezember des betreffenden Kalenderjahres. Alle weiteren Versicherungsjahre sind mit dem Kalenderjahr identisch. Ihre Kündigungserklärung muss uns dementsprechend spätestens am 30. September des jeweiligen Kalenderjahres zugegangen sein.

Darüber hinaus können Sie in besonderen Fällen Ihr außerordentliches Kündigungsrecht in Anspruch nehmen. Einzelheiten können Sie den Vertragsunterlagen entnehmen. Bitte beachten Sie, dass eine Vertragsbeendigung mit eventuellen Nachteilen verbunden ist. Beispielsweise kann es zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Alterungsrückstellung, einem höheren Eintrittsalter sowie einer erneuten Gesundheitsprüfung bei einem Wechsel des Versicherers kommen.